בלה- גיבורת החודש

bela.jpg

תכירו את גיבורת החודש שלנו בלה של משפחת יודקין.

בלה היא חתולה מגזע הימלאיה (גזע חתול בית שנוצר כהכלאה מחתול פרסי וחתול סיאמי) בת 11 שנים, מעוקרת, מחוסנת ומטופלת היטב על ידי אולג ואולגה בעליה המסורים. בלה היא חתולת בית מטופחת המתגוררת תחת קורת גג אחת עם אחותה פומה, כלבת דוג דבורדו מקסימה בת 9 שנים. בלה מטופלת ותיקה במרפאתנו  ללא היסטוריה רפואית משמעותית למעט המלטה של גור מת ובעקבות זאת ניתוח לעיקור בגיל צעיר.

בלה הגיע אלינו למרפאה לאחר שהבעלים מצאו אותה שוכבת אפטית בבית, חסרת תאבון ומסרבת לקום וללכת. בדיעבד נראה שבימים הקודמים לאירוע בלה נראתה מעט שקטה מהרגיל.

בלה עברה בדיקה פיזיקלית מקיפה מקצה החוטם ועד קצה הזנב. בבדיקה נמדדה טמפרטורת גוף נמוכה במיוחד (היפותרמיה), ריריות חיוורות עם החזר קפילרי איטי מהרגיל (CRT) וקצב לב איטי ביחס לרצוי בחתול תקין. בנוסף נראתה מיובשת בדרגה משמעותית ובמישוש בטני הורגשו כליות עם צורה א-רגולארית ושלפוחית שתן ריקה ללא שתן בכלל. מדידות חוזרות של לחץ הדם העידו על תת לחץ דם.

מיד בתום הבדיקה הפיזיקלית נלקחה דגימת דם  ובלה החלה לקבל טיפול חירום בנוזלים עד לקבלת התוצאות. על מנת לקבל אבחנה בוצעו מספר בדיקות דם שונות שכללו:

PCV/TS- המטוקריט או PCV הוא מדד לנפח תאי הדם האדומים ביחס לנפח הנוזל בדם המבוטא באחוזים. TS  הינו מדד כמותי לרמת החלבון הכללי בדם. בדמה של בלה נמצאה עליה משמעותית ברמת החלבון הכללי בדם שעשויה להיגרם מהתייבשות (הדם נהיה מרוכז ולכן רמת החלבון הכללי עולה), עליה בחלבוני דלקת (אימונוגלובולינים) או שניהם יחד.

משטח דם- משטח דם מתבצע על ידי "מריחה" של טיפת דם על זכוכית נושאת, צביעת הדגימה בצבעים מיוחדים והתבוננות תחת עדשת המיקרוסקופ. באופן זה ניתן לראות את תאי הדם האדומים, הלבנים וטסיות הדם, לוודא כי התוצאות שניתנו על ידי מכשיר ספירת הדם מתאימות וכן לראות פתולוגיות שונות של תאי הדם וטפילי דם שונים. משטח הדם של בלה תאם את שהראה מכשיר הספירה והדגים עליה בתאים הלבנים. תאים אלו נראו "פעילים" מאוד ממצא המתאים גם הוא לתהליך דלקתי משמעותי.

ספירת דם- בדיקה במהלכה סופר המכשיר את מספר כדוריות הדם האדומות, הלבנות וטסיות הדם ומתקבלת אינדיקציה לתקינותם ולמאפייניהם השונים. בספירת הדם של בלה נמצאה עליה משמעותית בתאים לבנים (לויקוציטוזיס) מסוג נויטרופילים שעשויה לרמז על תהליך דלקתי משמעותי.

ביוכימיה- בדיקת דם זו נועדה למדוד את רמתם של אנזימים שונים, רמת האלקטרוליטים (מלחים), השומנים והסוכרים בדם. בעזרת אלו ניתן לקבל עדות לבעיות במערכות הגוף השונות כדוגמת כבד, כליות, דרכי מרה, לבלב ועוד. התוצאות של בלה כללו עליה משמעותית מאוד (!!!) במולקולה בשם קריאטינין ובשתנן (UREA). עליה בשני אלו יחדיו מכונה "אזוטמיה" ובמקרה זה מעידה על כשל כליות חמור. בנוסף לזאת הודגמה עליה ברמות הגלובולינים (מאפיין דלקת) וכן עליה משמעותית באשלגן (היפרקלמיה) ופוספט (היפרפוספטמיה). למעשה, רמת האשלגן בדמה של בלה הייתה גבוה בצורה מסכנת חיים שעשויה לגרום להפרעות קצב לב עד לכדי דום לב.

בשלב זה נראה כי בלה סובלת מכשל כליות אקוטי וכן מתהליך דלקתי משמעותי. הצירוף של שני אלו יחד עורר חשד לפתולגיה בשם "פיילונפריטיס" במהלכה זיהום חיידקי מדרכי השתן עולה במעלה השופכנים אל הכליה ומוביל לכשל כליות אקוטי. על מנת להשלים את האבחון הוחלט לבצע אולטרסאונד בטן.

בבדיקת האולטרסאונד של בלה שביצענו במרפאה הודגמו כליות בגודל תקין עם הרחבה משמעותית של אגן הכליה השמאלית ממצא שמתאים לאבחנה של "דלקת עולה" (פיילונפריטיס). בשתי הכליות נראו שינויים מבניים המאפיינים כשל כליות כרוני. במהלך הבדיקה נלקחה דגימת שתן בעזרת מחט ישירות מהשלפוחית בהכוונה של האולטרסאונד (ציסטוצינתזיס) והשתן עבר אנליזה מלאה.

בבדיקת השתן של בלה נמצאה כמות גדולה של תאי דלקת וכן חלבון רב מצב המאפיין דלקת שתן.

בלה אובחנה אם כן כסובלת מכשל כליות כרוני שליווה אותה ככל הנראה במהלך התקופה האחרונה של חייה ללא סימנים קליניים ברורים. דלקת שתן חיידקית שטיפסה מהשלפוחית במעלה השופכן אל הכליה השמאלית הובילה לכשל כליות אקוטי ולסכנת חיים משמעותית לבלה.

כשל כליות או "אי ספיקת כליות" הוא מצב בו הכליות לא מצליחות לבצע את תפקידן בגוף. לכליות תפקיד מרכזי בגוף בפינוי וסינון רעלנים מהדם והרחקתם דרך השתן אל מחוץ לגוף. בנוסף, לכליות תפקיד משמעותי בשמירה על מאז המלחים בגוף, מאזן הנוזלים ויצירת תאי דם אדומים. כאשר הגוף סובל מכשל כליות רעלנים שונים אינם מורחקים ומצטברים בדם, חל שינוי במאזן המלחים בדם, מאזן הנוזלים בגוף נפגע ועשויה להיווצר אנמיה (מחסור בתאי דם אדומים).

נהוג להבדיל בין כשל כליה כרוני בו חלה פגיעה הדרגתית בתפקוד הכלייתי על פני תקופת זמן ארוכה לבין כשל כליה אקוטי בו מתרחשת פגיעה מהירה ומידית בתפקוד הכלייתי. בעל חיים הסובל מכשל כרוני עשוי לסבול מסימנים קליניים בעוצמה נמוכה כגון שתיה מרובה, השתנה מרובה ותאבון סלקטיבי למזונות טעימים ועשירים בחלבון בעוד שבעל חיים עם כשל אקוטי לרוב יראה "חולה" מאוד,  לעיתים ללא ייצור שתן בכלל וללא תאבון  עד לכדי סכנת חיים משמעותית. בלה כאמור סבלה ממצב נפוץ בחתולים בו כשל כליות כרוני הופך מסיבה כלשהי (דלקת שתן עולה במקרה זה) לכשל כליות אקוטי מסכן חיים.

בשלב זה הוסבר לבעלים של בלה כי סיכויי ההחלמה אינם טובים (היות ומדובר בחתולה בוגרת עם כשל כליות אקוטי וגם במידה ותצליח להתאושש מהכשל האקוטי עדיין תמשיך לסבול מכשל כליות כרוני) והוסברו אפשרויות הטיפול. אולג ואולגה הבהירו באופן חד משמעי כי עלינו לעשות ככל הניתן על מנת לנסות ולהציל את בלה זאת למרות הסיכויים הנמוכים.

בלה אושפזה במרפאה והחלה לקבל טיפול אגרסיבי שכלל בין היתר:

טיפול בנוזלים לווריד- במטרה לעזור ולסלק את הרעלנים מהדם ולהגביר את קצב ייצור השתן.

 

משתנים- במטרה לעודד את הכליות לחזור ולייצר שתן ובאמצעותו לסלק את הרעלנים מהדם.

 

נוגדי בחילה- בכשל כליות רעלנים (בעיקר כאלו שנוצרים כתוצאה מפירוק חלבון) אינם מופרשים בשתן, מצטברים בדם ומגיעים למוח שם גורמים לתחושת בחילה קשה וחוסר תאבון.

 

אנטיביוטיקה מכמה סוגים- לטיפול בדלקת השתן העולה.

 

קושרי זרחן- על מנת להקטין את רמת הזרחן הגבוה בדמה של בלה.

תרופות מעודדות תאבון.

 

במהלך האשפוז בוצעו מעקבים קפדניים אחרי המדדים של בלה לרבות טמפרטורת גוף, קצב לב ונשימה, לחץ דם, קצב ייצור שתן, תאבון ועוד. בכדי שנוכל לקבוע האם יש שיפור בתפקוד הכליתי של בלה, מלבד השינויים הקליניים כגון תאבון ומצב רוח, בוצע מדי יום מעקב אחר רמות הקריאטינין בדם. מדובר במולקולה קטנה שמופרשת מהגוף באופן כמעט בלעדי על ידי הכליה ולכן באי ספיקת כליות רמת הקריאטינין עולה בדם. ירידה בריכוז הקריאטינין בדם עשויה להעיד על שיפור בתפקוד הכליתי.

לאחר יום אשפוז אחד נראה היה שמצבה של בלה מחמיר וזאת למרות הטיפול האגרסיבי. היא נראתה מובחלת, חסרת תאבון, התקשתה לשמור על טמפרטורת גוף תקינה והקריאטינין אפילו עלה מעט ביחס לבדיקה שבוצעה ביום הקודם. בשלב זה הובהר לבעלים שוב כי מצבה של בלה מתדרדר וסיכויי ההחלמה אינם טובים. בעליה המסורים של בלה החליטו שהם לא מוותרים על בלה ואנו המשכנו בטיפול.

ביום האשפוז שלאחר מכן בלה הציבה לנו אתגר חדש. מצד אחד בדיקות הדם הראו שיפור ניכר ברמה של קריאטינין בדם אך מצד שני בלה סבלה בבוקר מהתקף עוויתות קצר ולאחריו הראתה הכרה מעורפלת במשך מספר שעות. ההתקף נבע ככל הנראה מרמות גבוהות של אוריאה בדם  ומהשפעתה על המוח. גם הפעם אולג ואולגה הודיעו לנו שעל בלה לא מוותרים!

בימי האשפוז הבאים בלה הראתה לנו שהיא לוחמת אמיתית. ערכי הקריאטינין והאוריאה החלו לרדת בקצב יפה וחוסר איזון המלחים בדם התאזן. בלה החלה לאכול בעצמה ונראתה ערנית וחיונית יותר. עם כל יום אשפוז בלה נראתה חזקה יותר, ערנית יותר והערכים בדם המשיכו להשתפר.

בלה בילתה עמנו 8 ימי אשפוז אינטנסיביים ולעיתים נדמה היה לנו שאבדה התקווה. כמעט ולא האמנו אבל הגיע הרגע ובלה שוחררה הביתה להמשך טיפול ומעקב. היא עדיין סובלת מכשל כליה כרוני ומטופלת בהתאם אך אולג ואולגה מספרים שהיא חזרה לעצמה לגמרי ומרגישה נהדר. אין ספק שבלה היא גיבורה ולוחמת אמיתית.

בזכותה ובזכות בעליה למדנו שיעור חשוב לחיים: "אם ממש ממש רוצים אז הכל אפשרי".